糖尿病的营养治疗
营养治疗对所有糖尿病患者都是必要的，无论是Ⅰ型或是Ⅱ型的糖尿病病人，无论是注射胰岛素或口服降糖药，均须坚持营养疗法。部分轻型病人单纯饮食控制就可奏效。饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上患者掌握了糖尿病知识，均是糖尿病成功治疗的重要组成部分。
一 营养治疗的目的
1、提供最佳营养，改进患者的健康状况，使糖尿病患者象正常人一样生活工作。
2、纠正代谢紊乱，使血糖、尿糖、血脂尽可能接近正常值。
3、预防和治疗急性并发症，如低血糖、酮症酸中毒等，防止或延缓心血管、肾脏、视网膜、神经系统的慢性并发症。
二 营养治疗的原则
1、合理控制热能由于糖尿病是胰岛素的相对不足和绝对不足引起的葡萄糖、氨基酸及脂肪代谢的紊乱，而又以血液中葡萄糖浓度异常升高为基本特点。因此自30年代以来长期营养治疗的重点都放在严格控制碳水化合物上，使碳水化合锏偷浇稣甲苋攘康?0％—40％，而脂肪高到仅占总热量的60％—40％，这势必就造成了蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素的比例失衡。因此心血管、脑血管等并发症成为糖尿病的主要死亡原因，肥胖更是诱发糖尿病的危险因素。当前营养治疗的重点应转到合理控制热能上。多数学者认为，合理控制热能是治疗糖尿病的首要原则，主张在总热量确定的前提下，再考虑三大营养素的分配。什么是热能的合适与不合适呢?就是应以维持或略低于理想体重为宜，肥胖者必须减少热能的摄入以减轻体重，消瘦者必须提高热能摄入以增加体重，使热量达到收支平衡。以轻体力劳动为例，正常体重每日每公斤体重需30千卡热能，消瘦者需35千卡，而肥胖者则应控制到25—20千卡。按下表供给量计算：
成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）
劳动强度 正常 肥胖 消瘦
卧 床 15—20 15 20-25
轻体力劳动 30 20-25 35
中等体力劳动 35 30 40
重体力劳动 40 35 40-45
2、碳水化物不宜控制过严50年代前在糖尿病的饮食治疗中，对碳水化合物的供给量限制太严，直至60年代才提出提高碳水化合物的进量，减少脂肪进量的主张。其实适当放宽碳水化合物的摄入可使葡萄糖耐量改善，对胰岛素的敏感性增加，因此碳水化合物可以提高到占总热量的50％—60％，甚至可以更高一些。过去我们是以食物成分表上的碳水化合物数据为病人计算食量，这样做有个缺点，忽视了这些数据来源于实验室的分析，而事实上等量的碳水化物进入体内所引起的血糖反应不尽相同。我们曾对24种含碳水化合物的食物进行了血糖指数的测定，血糖指数的表示方法为：
实验发现：粗粮的血糖指数都较低，例如玉米面、燕麦片、荞麦面、莜麦面等。因此建议糖尿病人可多选用粗粮。
3、控制脂肪据美国糖尿病协会统计，心脏病的发病率，糖尿病人为非糖尿病人的两倍，高血脂可使糖尿病患者冠心病的发病率增高。为了减少糖尿病人的心血管并发症，总脂肪所供热量应限制在占总热量的30％以下。其中来自饱和脂肪酸的热量应小于10％，来自多不饱和脂肪酸的热量占10％之内，来自单不饱和脂肪酸的热量占10％。饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例均为1：1：1。含饱和脂肪酸较多的食物有猪、牛、羊、黄油、奶油等动物油脂；含多不饱和脂肪酸较多的为豆油、花生油、芝麻油等植物油；含单不饱和脂肪酸较多的有橄榄油、菜籽油和茶油。许多病人认为吃动物油不好，但不知道植物油也要控制，因而造成摄入植物油过多，或是硬果类食品吃得多而肥胖减不下来，血糖控制不好。除此以外食物中所含的胆固醇量，每日应限制在300毫克以内，含胆固醇较多的食物有动物内脏、鱼子、蛋黄等。
4、蛋白质的摄入量应近似正常人成年人每日每公斤体重1克蛋白质或占总热量的10％—20％，其中动物性蛋白质占1/3，如有并发症可作具体分析处理。
5、维生素、无机盐凡病情控制不好的糖尿病人，易并发感染或酮症酸中毒。病人的糖原异生作用旺盛，B族维生素消耗增多，补充B族维生素可改善神经症状。粗粮、干豆类、内脏类、蛋类、蔬菜(尤其绿叶蔬菜)含B族维生素较多。维生素C可预防微血管病变，新鲜蔬菜是维生素C的良好来源。酮症酸中毒时要注意钠、钾、镁的补充，纠正电解质的紊乱，其中钠盐摄入不宜过高，过高易诱发高血压、脑动脉硬化。
6、增加膳食纤维摄入量流行病学的调查及临床研究都提出膳食纤维有控制餐后血糖上升幅度及改善葡萄糖耐量的作用，可能与其吸水性造成胃肠道通过时间的改变有关。可溶性纤维(果胶、藻胶、魔芋)的效果优于不溶性膳食纤维(整谷、麦麸、豆皮、蔬菜)，并有利于血脂的降低。我们提倡膳食中多选用部分粗杂粮、蔬菜、海带、木耳、魔芋制品等。
7、合理安排餐饮为了减轻胰岛负担使之合理分泌胰岛素，糖尿病人至少一日三餐、定时定量(全天主食可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配)。注射胰岛素或口服降糖药者易出现低血糖，可在三餐之间加2—3餐，既有主食又有副食，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。
8、糖尿病饮食治疗举例患者身高170厘米，现体重67公斤，理想体重65公斤，属正常范围，从事极轻体力劳动，食量中等，单纯饮食控制。
第一步：计算全日热能供给量
65公斤×25千卡/公斤≈1600千卡
第二步：蛋白质、脂肪、碳水化合物各占总热量的百分比（如以15％、30％、55％计算）
蛋白质1600×15％/4=60克
脂肪1600×30％/9=53克
碳水化物1600×55％/4=220克
第三步：按下列食品交换表计算全日食谱：
食品类别 交换份 重量（克） 蛋白质（克） 脂肪（克） 碳水化物（克）
奶类 1.5 250 8 8 9
蔬菜类 1 500 5 - 17
谷薯类 10 250 20 - 200
肉蛋类 3 150 27 18
油脂类 3 30 30
18.5份×90=1665千卡(每份90千卡）
第四步：按1/5、2/5、2/5分配三餐食谱
早餐：牛奶250克＋燕麦25克＋咸面包35克＋咸菜少量
午餐：瘦肉25克、豆腐丝50克、洋白菜丝100克。拌黄瓜150克、烹调油15克、米饭(米100)。
晚餐：酱牛肉50克、鸡蛋1个、炒莴笋250克、烹调油15克、玉米面糕1两(面50克)、白米粥(米50克)。
